重型顱腦損傷患者應(yīng)該早期氣管切開(kāi)
時(shí)間：2018-02-27 15:52:00 瀏覽：3235次
【Ref: Lu Q, et al. World Neurosurg. 2018 Jan 11. pii: S1878-8750(18)30083-4. doi: 10.1016/j.wneu.2018.01.043. [Epub ahead of print]】
氣管切開(kāi)對(duì)需要長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者是必須。為改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后，是否要在發(fā)病10天內(nèi)的早期行氣管切開(kāi)，仍有爭(zhēng)議。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)外科的Qin Lu等進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和薈萃分析，研究氣管切開(kāi)時(shí)機(jī)對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響，結(jié)果發(fā)表于2018年1月《World Neurosurgery》在線。
作者在PubMed、Web of Science、Elsevier和Cochrane Library四個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中，檢索重型顱腦損傷患者行早期氣管切開(kāi)、晚期氣管切開(kāi)或長(zhǎng)時(shí)間氣管插管的預(yù)后對(duì)比論文。對(duì)患者在ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、死亡率和肺炎發(fā)生率等數(shù)據(jù)，采取隨機(jī)效應(yīng)模型和固定效應(yīng)模型進(jìn)行薈萃分析。
選取的8篇文獻(xiàn)內(nèi)，含早期氣管切開(kāi)患者797例，晚期氣管切開(kāi)或長(zhǎng)期氣管插管患者871例。薈萃分析發(fā)現(xiàn)，早期氣管切開(kāi)能夠降低在ICU治療時(shí)間（平均差=-3.08；95% CI，-3.75～-2.41）、機(jī)械通氣時(shí)間（平均差=-4.92；95% CI，-6.82～-3.02）、住院時(shí)間（平均差=-4.79；95% CI，-8.63～-0.94）和肺炎發(fā)生率（比值比=0.64；95% CI，0.53～0.78）；但并不影響死亡率（比值比=1.25；95% CI，0.90～1.75）。
作者指出，該薈萃分析結(jié)果表明，早期氣管切開(kāi)能夠降低重型顱腦損傷患者在ICU的治療時(shí)間、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和肺炎發(fā)生率。然而，早期氣管切開(kāi)、晚期氣管切開(kāi)或長(zhǎng)期氣管插管對(duì)患者的死亡率并無(wú)明顯影響。但該結(jié)果還需要開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。
